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Appel à communications
"Santé de la reproduction, besoins non satisfaits et pauvreté :
problèmes d'accessibilité et de qualité des services"
Bangkok, Thaïlande - 25-30 novembre 2002
Le CICRED organise un séminaire inter-régional sur le thème : "Santé de la reproduction, besoins non satisfaits et pauvreté : problèmes d'accessibilité et de qualité des services ", qui aura lieu du 25 au 30 novembre 2002 à Bangkok. Tous les Centres du monde travaillant dans le domaine de la population sont invités à envoyer au CICRED une proposition de communication sur ce sujet. Environ 40 Centres seront sélectionnés pour participer à ce séminaire. Ils pourront, à cette occasion, débattre et échanger sur les résultats de leurs recherches et de leurs expériences dans ce domaine. A la suite de ce séminaire, les participants devront mettre en place diverses activités pour promouvoir l'accès à des services de santé de la reproduction de qualité pour les populations les plus pauvres et les plus vulnérables.
Le financement de ce séminaire est assuré par le Fonds des Nations Unies pour la Population (FNUAP) qui couvrira les frais de transport et de séjour d'environ 25 représentants de Centres du Sud. Les Centres du Nord devront financer eux-mêmes le voyage et les Per Diem de leur représentant. Les organisatrices sont Pr Susana Lerner, du Colegio de Mexico (Mexico) et Pr Napaporn Chayovan, du College of Population Studies (CPS), Université de Chulalongkorn (Thaïlande).
Le sujet du séminaire, ses objectifs et activités prévues et les thèmes qui devront y être abordés sont exposés ci-dessous. Si vous souhaitez proposer une communication, renvoyez au CICRED le formulaire en Annexe A dûment rempli. Veuillez aussi compléter l'annexe B concernant tous les projets de recherche de votre Centre approchant le thème du séminaire. La date ultime pour renvoyer ces formulaires au CICRED est le 25 février 2002. Vous pouvez renvoyer les annexes A et B par fax (au 00.33.1.56.06.21.65) ou par e-mail (cicred@cicred.org) afin d'éviter les délais postaux et renvoyer l'original par courrier postal. C'est sur la base des résumés et informations communiqués que s'effectuera la sélection des Centres que le CICRED invitera.
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Présentation du sujet
Au cours des dernières décennies, les perspectives de la recherche sociale et démographique concernant la reproduction, la sexualité et la santé ont changé, au fur et à mesure qu'elles intégraient les questions de droits de l'homme, d'inégalités de genre et d'inégalités sociales ainsi qu'un vaste ensemble de questions cruciales en lien avec la santé reproductive. L'intérêt porté à la santé de la reproduction de la femme à différentes étapes de la vie -naissance, petite-enfance, enfance, adolescence, âge adulte et ménopause- et l'intégration de la santé reproductive de l'homme à différentes étapes ont constitué des innovations importantes. La recherche et les pratiques d'intervention ont aussi été modifiées par l'intégration de nouveaux acteurs dans ces questions et par la reformulation, et la réorientation des politiques de population et des politiques sociales visant particulièrement les groupes de populations vulnérables et exclus dans la plupart des pays. La redistribution des responsabilités, la mise à disposition de certains services par les gouvernements, le secteur privé, les organisations de la société civile et par la famille ont constitué de nouvelles propositions pour mettre en place des politiques et des programmes publics. L'apparition du concept de Santé de la Reproduction (SR), comme paradigme conceptuel et théorique et comme approche opérationnelle et instrumentale, a définitivement contribué à la transformation des perspectives de recherche.
Dans cette nouvelle approche, faire disparaître ou réduire la pauvreté globale et promouvoir les droits fondamentaux au développement sont devenues les priorités de presque tous les agendas internationaux actuels. Au niveau national, ce problème est aussi devenu une question prioritaire qui a conduit à l'énonciation de grands défis nouveaux à la fois dans les politiques publiques et dans les mouvements sociaux aussi bien que dans le contexte académique. Il faut prendre en compte le caractère à la fois complexe et contradictoire, source de tension et de conflits selon la façon dont est traitée cette question mais aussi critiquer la simplicité et l'illusion sous-jacentes à la conceptualisation, la mesure et la signification de la pauvreté.
Même si les facteurs économiques sont à la base de la pauvreté, son allégement ne peut être confiné à des mesures et des processus économiques. La pauvreté est un phénomène multidimensionnel, comprenant des aspects culturels, sociaux, politiques et idéologiques. Le retard et les manques dans le domaine de la Santé de la Reproduction d'une population sont aussi une expression de la pauvreté. Des paramètres de santé insuffisants (ou non satisfaisants), une espérance de vie faible, des taux de morbidité et mortalité maternelle et infantile élevés, un accès difficile aux services de santé et leur qualité inadéquate, des relations de pouvoir inégales entre les genres et entre les fournisseurs et les usagers de ces services, les retards et le manque de réponse aux besoins et aux demandes de la population dans le domaine de la santé sont, entre autres des questions qui doivent être posées dans l'analyse des liens entre santé de la reproduction et pauvreté.
De plus, éradiquer la pauvreté dans le monde nécessite des actions pour encourager des relations plus équitables entre hommes et femmes, la promotion de l'exercice des droits sexuels et reproductifs, la création de meilleures opportunités dans les différentes sphères de la vie des individus ainsi que de développer, et augmenter leurs possibilités, leur liberté et leur pouvoir fondamental.
La majorité des pauvres étant des femmes, une attention spéciale doit être portée à leur situation sexuelle et reproductive et à leurs conditions sociales, culturelles et économiques. Cependant, les hommes ne doivent pas être oubliés. Leur participation et responsabilité dans ce domaine, les risques liés à leurs pratiques sexuelles et donc ceux encourus par leurs partenaires sont considérés comme des questions liées au thème du séminaire. Il est également essentiel de décrire le manque de pouvoir d'action et de décision des adolescentes et jeunes femmes sur leur vie reproductive en général, et pas seulement d'insister sur l'information, la communication, le conseil en SR. Les constructions culturelles liées au genre et à la sexualité, les opportunités et les attentes de la vie ont un fort impact sur leur comportement reproductif.
De plus, l'analyse et la discussion sur la relation entre SR et pauvreté doit être placée dans le contexte des débats actuels au niveau national, régional et international sur l'efficacité et les conséquences des politiques sociales prédominantes, y compris celles concernant la population et la santé. Des politiques néo-libérales et d'ajustement structurel, la réduction des ressources gouvernementales et les changements dans leurs responsabilités sociales ont eu des effets négatifs. Non seulement, elles ont conduit à des inégalités sociales grandissantes et à l'appauvrissement de la grande majorité de la population, mais elles ont aussi réduit et gêné la mise en place de politiques publiques prévues pour créer de meilleures opportunités pour des emplois décemment payés et des politiques ayant pour objectif de fournir des services de santé, d'éducation et de logement convenables, abordables, et de qualité.
Objectifs et activités prévues
Ce séminaire ne cherche pas à répondre de façon exhaustive aux considérations décrites ci-dessus qui servent de structure. Son but est d'améliorer la compréhension des interrelations entre pauvreté et SR, en identifiant et en insistant sur les obstacles qui contraignent et empê-chent les groupes vulnérables de satisfaire pleinement leurs besoins en matière de santé de la reproduction et santé sexuelle. Etant donné la grande diversité des environnements dans le monde en développement ou développé, les aspects sociaux, culturels, institutionnels et les sources d'inégalités liées au genre devraient être identifiées en considérant les réalités locales et nationales comme axes centraux d'analyse.
La compréhension des liens entre pauvreté, développement et SR est encore limitée et souvent insuffisante pour décrire leur complexité. Par conséquent, pour que les processus de dévelop-pement puissent aider les individus dans leurs choix et leurs pratiques reproductives, il est nécessaire d'aborder le concept et le sens de besoins non satisfaits dans le domaine de la SR. De plus les paramètres et les questions d'accès et de qualité des services de SR doivent encore être totalement identifiées et explorées. Ceci est particulièrement vrai pour les groupes vulné-rables comme la population rurale. De même, il est aussi nécessaire de s'intéresser aux be-soins des pauvres en milieu urbain et des autres groupes marginalisés comme les autochtones, les réfugiés, et les populations déplacées.
Le séminaire facilitera l'échange des expériences de recherche et la coopération dans les do-maines clefs cités ci-dessus et dans les divers domaines de la santé de la reproduction. Cela servira ainsi de base pour une prise de conscience et des recommandations, pour la planifica-tion de politiques et pour développer les lignes directrices pour la mise en place d'initiatives adéquates pour promouvoir l'accès à des services de santé de la reproduction de qualité qui prennent en compte les besoins et les demandes des individus. Les activités suivantes ont été prévues :
Thèmes à aborder
1. Perpectives conceptuelles et problèmes méthodologiques
Il s'agira de traiter les différentes façons de définir et de mesurer la pauvreté, les besoins non satisfaits, l'accessibilité et la qualité des services de santé, en particulier les services de santé de la reproduction et la santé reproductive et sexuelle. Les participants sont encouragés à présenter des concepts, des significations, des catégories analytiques, des variables et des mesures qui ont été développées ou doivent être construites pour une approche multidimensionnelle de la pauvreté et pour d'autres concepts liés à la SR. Les questions suivantes sont des exemples d'aspects à considérer : quels sont les défis théoriques et méthodologiques et les problèmes qui empêchent qu'on traite ces questions dans le domaine de la SR au niveau de la recherche et de l'action ? Quels sont les potentiels, avantages et limites d'un concept multidimensionnel de la pauvreté liés à ce domaine ? Comment sont définis les besoins et les paramètres de qualité des services de santé ? Qui définit (ou devrait définir) les aspects concernant les besoins non satisfaits et la qualité du service (hommes et/ou femmes, décideurs politiques, organisations de la société civile, etc. ; besoins individuels ou privés face aux besoins politiques et/ou sociaux) ? Pour qui sont-ils définis (pour quels groupes de la population, et ces derniers sont-ils homogènes ou hétérogènes) ? Ces sujets peuvent être abordés sous différentes perspectives théoriques ou méthodologiques, et inclure des preuves empiriques.
2. Vue d'ensemble actuelle du statut de la santé reproductive et sexuelle
L'évaluation des conditions de la SR dans différents pays, selon des contextes locaux et différenciés dans un même pays, l'identification des groupes sociaux et des inégalités de genres dans différents groupes sociaux, générations et cycles de vie, en insistant sur les groupes particulièrement vulnérables (par exemples les familles des femmes chefs de ménage, les adolescents et les jeunes gens, les autochtones etc.) font partie des questions que les participants doivent traiter. Voici quelques questions à traiter : quelles sont les principaux changements dans les paramètres et aspects inclus dans l'approche de la SR (planification familiale, MST ou infection des voies de la reproduction, VIH/Sida, morbidité et mortalité infantile, juvénile et maternelle, cancers du sein et du col de l'utérus, principaux événements de la reproduction, comme la grossesse, l'accouchement, la période postnatale et les avortements ? Quelles sont les conditions d'accès et la qualité des services de santé ? Quelles sont les conditions ou les statuts des individus en particulier des femmes et des adolescentes concernant l'exercice de leur droits sexuels et reproductifs, leurs décisions en matière de reproduction etc. ? Ce sujet fournira une approche initiale aux interrelations entre le statut de la SR, la pauvreté, les besoins non satisfaits l'accessibilité et la qualité des services ainsi que les retards sur ces derniers points dans la SR.
3. Identification des besoins non satisfaits
Ce sujet explorera et fournira une vue globale des facteurs qui affectent les principaux besoins non satisfaits liés aux comportements sexuels et reproductifs et l'apport des services. L'impact des inégalités de genre (concernant le pouvoir, les rôles, les ressources, les savoir-faire des individus, en particuliers ceux des femmes) les inégalités entre les groupes sociaux, les générations et à différentes étapes du cycle de vie des individus dans l'identification de leurs besoins sexuels et reproductifs, y compris leurs besoins dans le domaine de la santé sont des problèmes cruciaux dans la façon de traiter ce sujet. Décrire la diversité ou la similarité des besoins et des demandes en matière de reproduction, et l'attention portée à ce domaine parmi les hommes et les femmes dans des environnements sociaux ou nationaux différents ou similaires, ainsi qu'entre les différents groupes sociaux et culturels, en particulier parmi les plus pauvres et les plus vulnérables aidera à identifier les aspects à prendre en compte par les décideurs. La comparaison entre les besoins non satisfaits définis par les femmes elles-mêmes et ceux identifiés par les programmes ou interventions fourniront aussi une vue d'ensemble des tensions et des conflits qui existent entre les priorités sociales et individuelles.
4. Evaluation des facteurs liés aux services de santé
Etant donné la spécificité du sujet de ce séminaire, il est important d'avoir des communications qui fourniront une vision globale des facteurs touchant à l'accessibilité et à la qualité des services de SR et les variations de ces derniers dans divers contextes sociaux, économiques et culturels. Les questions suivantes sont quelques exemples de problèmes à aborder : Quels sont les obstacles et les impacts du rôle selon le genre, des relations de pouvoir, des négociations et des inégalités de genre, et les différences sociales et culturelles dans l'accès à la SR et aux services de santé en général ? Comment les facteurs économiques interviennent-ils (par exemple la variation des coûts d'accessibilité aux services de santé) avec les facteurs culturels (comme les contraintes sur la mobilité physique des femmes) ?
Quelles sont les difficultés liées au fait d'incorporer les notions de genre de droit social et reproductif et les questions de sexualité dans les services de santé ? Quels sont les avantages et les inconvénients des nouvelles approches et des modèles de santé (par exemple les systèmes de santé ou les modèles publics, populaires, ou privés etc.) pour réduire l'accessibilité et la qualité inégale des services de SR, et de façon plus générale pour la réduction des inégalités sociales.
Une question de plus en plus importante et qui se justifie est la distinction et la comparaison entre les services de SR gouvernementaux et les services de santé traditionnels ou alternatifs : efficacité de ces services et leur impact sur l'accès et la qualité de ce dernier, en particulier dans les pays en développement et surtout dans les groupes marginalisés et les différences entre ces services face aux besoins et aux demandes des individus.
5. Politiques et implications idéologiques liées à la mise en place de services de SR, besoins et demandes de la population
Les communications dans ce domaine fourniront des études de cas sur la façon dont les changements structurels, économiques et sociaux, les politiques de population et de santé, et des idéologies différentes et conflictuelles sont des déterminants qui influent à la fois sur l'accessibilité et la qualité des services de santé (si elles sont prises en compte ou négligées, par exemple l'avortement, l'accès au traitement des MST etc.), et les différentes réponses aux besoins non satisfaits et aux demandes des populations. Des études de cas sur des services de SR limités ou efficaces et sur d'autres types d'interventions qui mettent l'accent principalement sur les pauvres, les groupes spécifiques ou vulnérables sont aussi encouragées. Quelques-unes des questions suivantes devraient aussi être traitées : Quelle est l'importance relative des services de santé reproductive par rapport aux services de planification familiale des programmes ou actions de santé des gouvernements et des services locaux ? Quels sont les principaux problèmes sociaux, culturels, politiques et idéologiques qui surgissent avec la mise en place de programmes de SR, en particulier concernant les besoins non satisfaits, leur accessibilité et la qualité des services de santé, particulièrement dans le contexte d'extrême pauvreté ? Quel rôle les organisations publiques et autres organisations sociales (par exemple institutions ou autres groupes éducatifs ou religieux) ont-elles joué dans l'identification des besoins et des demandes de la population, dans l'accessibilité et la qualité des services et dans le suivi et l'évaluation des programmes d'intervention spécifiques ? Quels sont les divers paradigmes ou visions idéologiques des divers acteurs et institutions sociales liés à ces questions ?
6. Identifier les priorités de la recherche et résumer des principales questions abordées dans les thèmes de ce séminaire
Si possible une session de clôture se tiendra sur ces sujets, qui sera ensuite suivie d'une discussion générale.
Les résumés sont demandés pour des recherches portant sur l'un ou l'autre des thèmes mentionnés plus haut. Le but du séminaire est que les participants présentent des communications basées sur des programmes existants et des projets de recherche, pour stimuler et faciliter l'échange d'information et pour encourager la dissémination de nouvelles approches en rapport avec la population concernée. Des études qui comparent plusieurs pays sont aussi encouragées. Les participants sélectionnés viendront de différents pays et auront divers degrés d'expérience antérieure sur le sujet du séminaire. Des communications de chercheurs renommés sur certains thèmes spécifiques du séminaire seront recherchés. Les discutants seront sélectionnés parmi les participants pour chacun des thèmes du programme.
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