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Etats-Unis (New York) 18
STUDIES IN FAMILY PLANNING
1994 - VOLUME 25, NUMERO 6
96.18.1 - anglais - Ronald FREEDMAN, Population Studies Center, University of Michigan, 1225 South University Avenue, Ann Arbor, MI 48104-2590 (E.-U.), Ming-Cheng CHANG, Taiwan Provincial Institute of Family Planning, Taichung (Taiwan), et Te-Hsiung SUN, Research, Development and Evaluation Commission, Executive Yuan (Chine)
La transition d'une fécondité élevée à une fécondité déficitaire à Taiwan (Taiwan's transition from high fertility to below-replacement levels) (p. 317-331)
Cet article compare la fécondité des femmes taiwanaises dans les périodes qui ont précédé et suivi le moment où l'indice synthétique de fécondité a atteint la valeur 2,1. Avant cette date, les deux tiers de la baisse de la fécondité étaient imputables à la chute de la fécondité légitime, et un tiers à l'élévation de l'âge au mariage. L'évolution de la structure par âge freinait le déclin de la fécondité. Depuis 1983, la poursuite de la baisse jusqu'à 1,7-1,8 a été entièrement due au recul de l'âge au mariage, et la structure par âge vieillie joue désormais en faveur de la baisse de la fécondité. Les naissances ajournées par les personnes qui retardent leur mariage rendent l'indice synthétique classique sujet à caution. Un calcul basé sur les probabilités d'agrandissement fait monter l'indice synthétique de 1,7 à 2,0, valeur moins alarmante pour les décideurs politiques. Les taux d'utilisation de la contraception sont à leur niveau de saturation dans toutes les grandes couches de la population. Le "KAP-GAP" a disparu. Ce qui serait advenu sans le programme efficace de planning familial mis en oeuvre à Taiwan est impossible à déterminer, mais il est évident que les services offerts par le programme ont été la première cause immédiate de la chute de la fécondité taiwanaise. (TAIWAN, BAISSE DE LA FECONDITE, PROGRAMME DE PLANNING FAMILIAL)
96.18.2 - anglais - Paul W. STUPP, Behavioral Epidemiology and Demographic Research Branch, Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, 4770 Buford Highway, Atlanta, GA 30341 (E.-U.), et Renee SAMARA, Population Studies Center, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA (E.-U.)
L'emploi des probabilités d'agrandissement pour évaluer l'effet de la stérilisation féminine sur la fécondité (Using parity-progression ratios to estimate the effect of female sterilization on fertility) (p. 332-341)
Les auteurs exposent une innovation méthodologique qui fait appel aux probabilités d'agrandissement pour évaluer l'effet de la stérilisation féminine sur la fécondité. En utilisant des données équatoriennes, ils comparent les résultats qu'ils obtiennent à ceux produits par une méthodologie classique distinguant les femmes selon la durée du mariage. Ce qui différencie les deux méthodes, c'est la manière de décomposer la fécondité légitime et la manière de supputer ce qu'aurait été la fécondité ultérieure de la femme si elle n'avait pas été stérilisée. L'analyse des données équatoriennes montre que l'estimation du nombre de naissances évitées grâce à la stérilisation diminue au cours du temps, même si la stérilisation est de plus en plus fréquente. Ce phénomène est attribué à la baisse de la fécondité des femmes non stérilisées, due à la diffusion des méthodes réversibles de contraception. (EQUATEUR, BAISSE DE LA FECONDITE, STERILISATION, PROBABILITE D'AGRANDISSEMENT, METHODOLOGIE)
96.18.3 - anglais - Daniel GOODKIND, Brown University, Department of Sociology, P.O. Box 1916, Providence, RI 029120 (E.-U.)
L'avortement au Viêt Nam : mesures, perplexités et inquiétudes (Abortion in Vietnam: Measurements, puzzles, and concerns) (p. 342-352)
Ce rapport récapitule les connaissances actuelles sur l'avortement au Viêt Nam, sur la base des statistiques gouvernementales, de données d'enquêtes et d'observations faites sur le terrain par l'auteur en 1993 et 1994. L'indice conjoncturel d'avortement était officiellement estimé en 1992 à 2,5 avortements par femme, valeur la plus élevée de toute l'Asie, et niveau inquiétant pour un pays où la fécondité est encore élevée avec un indice synthétique de 3,7 enfants par femme. Il y a de grandes différences d'une province à l'autre quant aux taux d'avortement et aux procédés employés. On explique cette intensité de l'avortement, entre autres hypothèses, par le fait que le Viêt Nam a emprunté ses stratégies de planning familial à d'autres pays socialistes pauvres dans lesquels l'avortement est courant, par la carence d'autres moyens de contraception dans un contexte de politique antinataliste, et par l'augmentation de la fréquence des grossesses chez les jeunes femmes célibataires dans le sillage des récentes réformes économiques libérales. Puisque le nombre d'enfants désiré est toujours en baisse, les taux d'avortement pourraient continuer à monter, à moins qu'on ne parvienne à réduire la fréquence des grossesses non désirées, objectif visé par les spécialistes vietnamiens de la population. (VIET NAM, AVORTEMENT PROVOQUE, POLITIQUE DE L'AVORTEMENT, GROSSESSE NON-DESIREE)
96.18.4 - anglais - Chinyelu B. OKAFOR, Women's Health Unit, College of Medicine, University of Nigeria (Nigeria), et Rahna R. RIZZUTO, Family Care International, 588 Broadway, Suite 503, New York, NY 10012 (E.-U.)
Les opinions des femmes et des agents de santé sur les services de soins maternels au Nigeria rural (Women's and health-care providers' views of maternal practices and services in rural Nigeria) (p. 353-361)
Les estimations de la mortalité et de la morbidité maternelles au Nigeria restent tragiquement élevées, essentiellement parce que les services de soins maternels sont insuffisants et mal adaptés, surtout dans les régions rurales. Dans le cadre du " projet de maternité sans risque " de la région sanitaire A, on a examiné les connaissances, attitudes et pratiques des gens en matière de grossesse, ainsi que l'utilisation faite par les femmes des services locaux de santé maternelle. Des discussions thématiques de groupe et des entretiens individuels ont confirmé les résultats de plusieurs autres recherches récentes ; ils ont également permis de constater une forte hostilité entre les deux principales catégories de fournisseurs de soins : les accoucheuses traditionnelles et les sages-femmes. Cette hostilité est source de rumeurs malveillantes, de tentatives délibérées de dissuader les femmes de rechercher les meilleurs soins, et de refus d'accepter et de soigner les patientes envoyées par les concurrents. Tous ces phénomènes constituent de sérieuses entraves à la bonne qualité des soins maternels dans la région étudiée. (NIGERIA, MORTALITE MATERNELLE, SANTE DE LA MERE ET DE L'ENFANT, EVALUATION DE PROJET)
96.18.5 - anglais - Barbara JANOWITZ, David HUBACHER, Thomas PETRICK et Nootan DIGHE, Family Health International, P.O. Box 13950, Research Triangle Park, NC 27709 (E.-U.)
Faut-il réduire le nombre recommandé de visites de contrôle de DIU ? (Should the recommended number of IUD revisits be reduced?) (p. 362-367)
Les auteurs exploitent des données provenant de tests cliniques de DIU pour évaluer l'effet d'une réduction du nombre recommandé de visites de contrôle chez les femmes porteuses d'un stérilet. Plus de 11 000 formulaires de visite de contrôle ont été analysés pour estimer le nombre de problèmes de santé qui n'auraient pas été détectés si les femmes n'ayant que de légers symptômes ou n'en présentant aucun n'avaient pas subi les visites de contrôle recommandées. Dans moins de 1 % seulement de ces cas, il y avait véritablement un risque de complication qui aurait pu passer inaperçu en l'absence de visite de contrôle. Les résultats de cette analyse mènent à la conclusion que, dans les conditions où l'étude a été faite, la réduction du nombre recommandé de visites de contrôle est sans danger. Mais il faut effectuer d'autres recherches pour déterminer si des visites de contrôle doivent être prescrites en l'absence de symptômes. (DIU, COMPLICATION, CONTROLE SANITAIRE, METHODOLOGIE)
JANVIER-FEVRIER 1995 - VOLUME 26, NUMERO 1
96.18.6 - anglais - Rezina MITA, International Centre for Diarrhoeal Disease Research (Bangladesh), et Ruth SIMMONS, Departments of Population Planning and International Health, and Public Health Policy and Administration, University of Michigan School of Public Health, Thomas Francis Building, Ann Arbor, MI 48109-2029 (E.-U.)
La diffusion de la culture contraceptive : les effets du programme de planning familial sur les jeunes femmes au Bangladesh rural (Diffusion of the culture of contraception: program effects on young women in rural Bangladesh) (p. 1-13)
Cet article décrit un processus de diffusion d'informations, d'idées et de techniques relatives à la planification familiale auprès d'un public non présélectionné de jeunes femmes célibataires du Bangladesh rural. Les données proviennent d'une étude par discussions thématiques de groupe, menée en 1987-1988 dans le cadre du projet de santé maternelle et infantile et de planification familiale au Matlab (Bangladesh). Une discussion avec une femme membre du personnel du projet a révélé qu'elle avait un net souvenir de l'arrivée, dix ans plus tôt, de l'agent local de planification familiale, avant qu'elle ne se marie. A partir de cette recherche pilote, quatre sessions de discussions thématiques de groupe ont été tenues avec des jeunes femmes récemment mariées, et une série de questions sur les jeunes femmes a été incorporée aux sessions tenues avec d'autres femmes. D'après ces discussions, beaucoup de jeunes femmes célibataires apprennent très tôt ce qui concerne la planification familiale, grâce à l'agent du planning familial local, aux femmes de leur famille, à leurs amies et aux media. Les résultats de cette étude exploratoire suggèrent qu'une plus grande attention doit être accordée aux besoins de contraception des jeunes femmes et que les recherches centrées sur cette sous-population féminine doivent être poursuivies. (BANGLADESH, CONTRACEPTION, PROGRAMME DE PLANNING FAMILIAL, FEMME RURALE)
96.18.7 - anglais - Huda ZURAYK, The Population Council, P.O. Box 115, Dokki, Gizeh (Egypte), Hind KHATTAB, Social Research, Delta Consultants, Le Caire (Egypte), Nabil YOUNIS, Obstetrics and Gynecology, Al-Azhar University, Le Caire (Egypte), Olfia KAMAL, Social Research, Delta Consultants, Le Caire (Egypte), et Mahinaz EL-HELW, The Population Council Regional Office for West Asia and North Africa, Le Caire (Egypte)
Comparaison des déclarations des femmes avec les diagnostics médicaux en matière de morbidité liée à la reproduction, en milieu rural égyptien (Comparing women's reports with medical diagnoses of reproductive morbidity conditions in rural Egypt) (p. 14-21)
Cet article est basé sur une enquête menée auprès d'un échantillon aléatoire de 509 femmes non célibataires, non enceintes, résidant dans deux villages du Gouvernorat de Gizeh, en Egypte. Chacune de ces femmes a répondu à un questionnaire portant sur les symptômes d'affections gynécologiques, puis elle a été menée au centre médical du village afin d'y subir un examen gynécologique. Un taux de réponse de 91 % a été obtenu. L'étude est consacrée aux infections de l'appareil reproducteur et aux prolapsus génitaux, dont la prévalence est élevée dans ces villages. Les symptômes déclarés par les femmes sont comparés aux diagnostics médicaux à l'aide d'indicateurs de sensibilité, de spécificité, de valeur prédictive positive et négative et de pourcentage de concordance. Les résultats montrent que les déclarations des femmes concernant les pertes vaginales concordent modérément avec les observations des médecins, mais ne constituent pas un bon indicateur du déclenchement des infections de l'appareil reproducteur. Les déclarations des femmes concernant le prolapsus ne concordent pas bien avec les diagnostics médicaux. Les résultats sont analysés en tenant compte du contexte social de la vie des femmes interrogées. L'article conclut sur les moyens d'améliorer l'appréhension des problèmes gynécologiques à partir des déclarations des femmes elles-mêmes. (EGYPTE, MALADIE GYNECOLOGIQUE, ENQUETE SANITAIRE, FEMME RURALE)
96.18.8 - anglais - Elizabeth A. GOODBURN, United Nations Population Fund in Cambodia, UNFPA, 53, rue Pasteur, Boeung Weng Kang, Phnom Penh (Cambodge), Rukhsana GAZI et Mushtaque CHOWDHURY, Research and Evaluation Division, Bangladesh Rural Advancement Committee (Bangladesh)
Croyances et pratiques relatives à la morbidité maternelle liée à l'accouchement et au post-partum, au Bangladesh rural (Beliefs and practices regarding delivery and postpartum maternal morbidity in rural Bangladesh) (p. 22-32)
La plupart des décès maternels sont liés à l'accouchement et bien des affections qui touchent les mères surviennent sans doute aussi à ce moment. La morbidité maternelle est beaucoup plus courante que la mortalité maternelle, mais on connaît très mal sa fréquence et ses causes. Cette étude se fonde sur des discussions thématiques de groupe pour explorer la morbidité liée à l'accouchement et au post-partum chez les femmes du Bangladesh rural. Les auteurs étudient les croyances de ces femmes à propos des causes de la maladie et leur recours aux médecines traditionnelles. Ils discutent alors de l'intérêt de ces résultats pour la formation des sages-femmes traditionnelles et les programmes de soins post-partum. (BANGLADESH, MORTALITE MATERNELLE, MORBIDITE, FEMME RURALE)
96.18.9 - anglais - Guy STECKLOV, Department of Demography, University of California at Berkeley, 2232 Piedmont Avenue, Berkeley, CA 94720 (E.-U.)
L'estimation de la mortalité maternelle en séparant les risques liés à la grossesse des risques non liés à la grossesse (Maternal mortality estimation: Separating pregnancy-related and non-pregnancy-related risks) (p. 33-38)
La disponibilité croissante de données d'enquêtes et l'amélioration des techniques d'estimation ont permis une meilleure connaissance de la mortalité maternelle dans les pays en développement. Les techniques d'estimation, tant indirectes que directes, basées sur la méthode de la fratrie dépendent d'informations relatives au moment du décès fournies par les enquêtes. Cet article propose une méthode pour calculer deux taux de mortalité maternelle, l'un pendant la grossesse et l'autre en dehors de cette période. L'analyse de ces deux taux donne plus d'informations sur la mortalité associée à la grossesse que les méthodes à un seul taux. Le taux de mortalité liée à la grossesse peut être estimé en faisant l'hypothèse que les risques non liés à la grossesse sont constants et indépendants du fait que les femmes soient enceintes ou non. Environ 69 % des décès durant la grossesse en Bolivie peuvent être liés à cette grossesse ; ce résultat est nettement inférieur à celui obtenu par la méthode traditionnelle de la fratrie. Dans certains cas, ce résultat peut être considéré comme une limite inférieure acceptable. Dans la perspective de l'élaboration d'une politique, il conviendrait de recourir à plusieurs estimations. (PAYS EN DEVELOPPEMENT, BOLIVIE, TAUX DE MORTALITE, MORTALITE MATERNELLE, GROSSESSE)
96.18.10 - anglais - Edilberto LOAIZA, Macro International Inc./DHS Program, 11785 Beltsville Drive, Calverton, MD 20705 (E.-U)
Le regret après stérilisation en République Dominicaine : les problèmes de qualité des interventions (Sterilization regret in the Dominican Republic: Looking for quality-of-care issues) (p. 39-48)
Cet article aborde le concept de qualité des soins en étudiant les facteurs associés au regret après stérilisation en République Dominicaine, d'après les résultats de l'Enquête démographique et de santé de 1991. Les principales variables observées sont le degré de satisfaction des femmes stérilisées, leur démarche décisionnelle, leur expérience de la stérilisation, leur recours au planning familial et leurs caractéristiques socio-économiques. La mesure et l'analyse plus détaillées du résultat des soins mettent l'accent sur la nécessité de renforcer le programme public de stérilisation. Des proportions non négligeables de femmes stérilisées l'ont été avant 30 ans, elles avaient au maximum trois enfants vivants au moment de l'opération et n'avaient jamais utilisé une autre méthode de contraception. Dans la mesure où une plus grande fréquence de regret après stérilisation est observée parmi ces groupes, les femmes devraient avoir les moyens d'être informées et de décider librement en matière de stérilisation grâce à des programmes offrant un choix de méthodes plus équilibré, ainsi que de meilleurs conseils, une meilleure éducation et un meilleur accès à des services de qualité. (REPUBLIQUE DOMINICAINE, STERILISATION FEMININE, PLANIFICATION DE LA FAMILLE)
MARS-AVRIL 1995 - VOLUME 26, NUMERO 2
96.18.11 - anglais - John BONGAARTS et Judith BRUCE, The Population Council, New York (E.-U.)
Pourquoi reste-t-il des besoins de contraception non satisfaits ? Etude du contenu social des services de planning familial (The causes of unmet need for contraception and the social content of services) (p. 57-75)
Depuis les années 1960, diverses enquêtes ont montré que des proportions non négligeables de femmes qui souhaitaient cesser de procréer ou différer une naissance n'ont pas utilisé la contraception. Ce hiatus est appelé " besoin de contraception non satisfait ". L'interprétation traditionnelle par le manque d'accès de ces femmes aux moyens et services de contraception a conduit à mettre l'accent sur l'expansion spatiale des programmes de planification familiale. Les auteurs analysent des données d'enquêtes et des études anthropologiques concernant les causes de ce phénomène, et concluent que l'explication habituelle est inadéquate. Même si, dans de nombreux contextes, l'accessibilité géographique des services reste un problème, les principales raisons de la non-utilisation sont le manque d'information, la peur des effets secondaires et la désapprobation sociale et familiale. Ce résultat souligne la nécessité d'intensifier les investissements dans des services qui non seulement fournissent des contraceptifs, mais aussi veillent aux besoins sociaux et sanitaires associés des clientes potentielles. Les programmes auront sans doute plus de succès s'ils vont au delà de la simple prestation de services pour influencer et modifier les facteurs culturels et familiaux qui entravent la décision d'utiliser la contraception. (PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION, OFFRE ET DEMANDE, EVALUATION DE PROGRAMME)
96.18.12 - anglais - Florina SERBANESCU, WHO Collaborating Center in Perinatal Care Health Research, Mailstop K-35, DRH/CDC, 4770 Buford Highway, Atlanta, GA 30341-3724 (E.-U.), Leo MORRIS, Paul STUPP, Behavioral Epidemiology and Demographic Research Branch, DRH/CDC, Atlanta (E.-U.), et Alin STANESCU, Institute for Mother and Child Care, Bucarest (Roumanie)
L'impact des récents changements de politique sur la fécondité, l'avortement et l'utilisation de la contraception en Roumanie (The impact of recent policy changes on fertility, abortion, and contraceptive use in Romania) (p. 76-87)
En 1993, une enquête nationale sur la santé génésique a été effectuée en Roumanie auprès de 4 861 femmes âgées de 15 à 44 ans. Cette enquête a fourni l'occasion d'étudier l'impact des nouvelles mesures politiques, en comparant certains indicateurs de la fécondité, de l'avortement et de l'utilisation de la contraception, avant et après la révolution de décembre 1989, date à laquelle les lois limitant l'accès à l'avortement et à la contraception ont été abolies. Après la légalisation de l'avortement, l'indice synthétique de fécondité est tombé en dessous du seuil de renouvellement des générations, tandis que le taux d'avortement provoqué a doublé. L'utilisation de la contraception a augmenté de 20 %, mais l'augmentation du recours aux méthodes traditionnelles, plus que le changement législatif, explique 70 % de cet accroissement. La persistance de taux élevés de grossesses non désirées s'explique principalement par la pauvreté de l'éducation sexuelle et de l'information sur la contraception, par la méfiance et la mauvaise information vis-à-vis des méthodes modernes, par le manque d'agents bien formés et par l'insuffisance ou l'irrégularité de l'offre de contraceptifs. (ROUMANIE, LEGISLATION, AVORTEMENT PROVOQUE, CONTRACEPTION, BAISSE DE LA FECONDITE, PROGRAMME DE PLANNING FAMILIAL)
96.18.13 - anglais - Aysen BULUT, Family Health Division of the Institute of Child Health, Istanbul University, Children's Hospital, Millet Cad., 34390, Çapa, Istanbul (Turquie), et Janet MOLZAN TURAN, Department of Population Dynamics of the Johns Hopkins University School of Hygiene and Public Health (E.-U.)
Les besoins en services de santé et de planning familial post-partum des femmes pauvres à Istanbul (Postpartum family planning and health needs of women of low income in Istanbul) (p. 88-100)
Cette étude a été conçue dans le but de connaître les types de services de santé et de planning familial post-partum les plus appropriés pour les couples à bas revenus résidant à Istanbul. La méthode utilisée comportait des discussions thématiques de groupe, des visites sur le terrain, des questionnaires à l'intention des femmes récemment accouchées et un questionnaire pour les prestataires de soins de santé. Cinq mois après l'accouchement, 86 % des femmes interrogées utilisaient l'une ou l'autre méthode de planning familial. Beaucoup de couples utilisaient le retrait dès la reprise des rapports sexuels après la naissance, tout en ayant l'intention d'utiliser une méthode médicale au retour des règles. Cependant, seulement 34 % des utilisatrices avaient commencé à employer une méthode médicale cinq mois après l'accouchement. Les établissements médicaux visités donnent peu d'informations et de consultations sur la période post-partum. Les femmes ont dit vouloir être informées sur les soins à donner aux enfants, sur l'allaitement et sur la planification familiale, soit avant soit pendant leur grossesse. La plupart des femmes préfèrent que ces services concernent les besoins de toute la famille, et pas seulement ceux du bébé ou de la mère. A partir des résultats de cette étude, les auteurs font des recommandations pour la programmation, la nature et le contenu des services de santé et de planning familial post-partum. (TURQUIE, PROGRAMME DE PLANNING FAMILIAL, SOINS POST-PARTUM, PAUVRE)
96.18.14 - anglais - Mohammed SHAHIDULLAH, Maternal and Child Health-Family Planning Extension Project (Rural), International Centre for Diarrhoeal Disease Research, G.P.O. Box 128, Dhaka (Bangladesh)
Application de la méthode de la fratrie pour estimer la mortalité maternelle au Matlab (The sisterhood method of estimating maternal mortality: The Matlab experience) (p. 101-106)
Afin d'effectuer un test de validation de la méthode de la fratrie pour mesurer le niveau de la mortalité maternelle, l'auteur a exploité les données du Système de surveillance démographique (DSS) en vigueur depuis 1966 au Matlab (Bangladesh). Il a utilisé les enregistrements de décès maternels survenus entre 1976 et 1990 dans la zone couverte par le DSS. Il a demandé à l'un des frères ou soeurs de la femme décédée, âgé de 15 ans ou plus et de même mère, si le décès de sa soeur était dû à des causes liées à la maternité. Sur les 384 décès maternels pour lesquels on a pu interroger un frère ou une soeur, 305 ont été correctement déclarés, 16 ne l'ont pas été, et les 63 restants ont été déclarés à tort comme ne relevant pas de la mortalité maternelle. Les informations recueillies par cette enquête auprès des frères et soeurs ont été comparées à celles qui étaient enregistrées par le DSS. Les résultats montrent que cette méthode peut être utilisée dans des contextes similaires pour fournir des indications sur le niveau de la mortalité maternelle s'il n'existe pas d'autres sources de données, mais il faut s'attendre à des biais de sous-estimation de la mortalité maternelle. (BANGLADESH, MORTALITE MATERNELLE, METHODOLOGIE)
96.18.15 - anglais - Kathy I. KENNEDY, Contraceptive Use and Epidemiology Division, Family Health International, P.O. Box 13950, Research Triangle Park, NC 27709 (E.-U.), Barbara A. GROSS, Department of Clinical Endocrinology, Westmead Hospital, Westmead, NSW (Australie), Suzanne PARENTEAU-CARREAU, "Serena Canada", Montréal (Canada), Anna M. FLYNN, Natural Family Planning Centre, Department of Obstetrics and Gynecology, Birmingham Maternity Hospital, Birmingham (R.-U.), James B. BROWN, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Melbourne, Melbourne, VIC (Australie), et Cynthia M. VISNESS, Contraceptive Use and Epidemiology Division, Family Health International, P.O. Box 13950, Research Triangle Park, NC 27709 (E.-U.)
L'allaitement et la méthode des températures (Breastfeeding and the symptothermal method) (p. 107-115)
Cette étude longitudinale a été menée auprès d'utilisatrices expérimentées des méthodes d'abstinence périodique à Sydney, à Montréal et à Birmingham (Angleterre), afin de décrire la relation entre la détermination de l'ovulation par des analyses en laboratoire et les symptômes naturels de celle-ci au cours de l'allaitement. Des dosages hormonaux urinaires quotidiens ont été pratiqués pour estimer la date de l'ovulation et pour déterminer les périodes potentiellement fécondes. Une grille d'interprétation classique de la méthode des températures a été appliquée aux observations quotidiennes des femmes pour établir la correspondance entre les symptômes naturels de fécondabilité et le profil hormonal sous-jacent. La méthode des températures a permis d'identifier avec exactitude de 77 à 94 % des jours potentiellement féconds, mais a aussi conduit à recommander l'abstinence pendant environ la moitié des jours où les femmes n'étaient pas fécondables. Le protocole habituel de la méthode des températures appliqué pendant l'allaitement est un instrument très sensible mais peu précis pour la détermination du moment de l'ovulation. (ALLAITEMENT NATUREL, DETECTION DE L'OVULATION, METHODE DES TEMPERATURES)
MAI-JUIN 1995 - VOLUME 26, NUMERO 3
96.18.16 - anglais - Fred N. BINKA, Alex NAZZAR et James F. PHILLIPS
Le projet local de planning familial et de santé de Navrongo (The Navrongo community health and family planning project) (p. 121-139)
En 1994, une expérience a été lancée par le Centre de recherche sur la santé de Navrongo, pour évaluer l'impact démographique des services locaux de santé et de planning familial dans une zone rurale traditionnelle du nord du Ghana. Alors que des recherches approfondies ont été faites pour identifier les obstacles sociologiques à l'évolution des comportements de reproduction, on n'a guère étudié la manière dont les programmes de planification familiale pourraient tirer parti des caractéristiques culturelles africaines. Cette étude met en lumière l'usage que l'on peut faire des ressources culturelles d'une société africaine traditionnelle pour promouvoir l'évolution des comportements reproducteurs. Les auteurs décrivent les caractéristiques de la population étudiée, la conception de l'expérience de Navrongo et le plan de recherche. Le projet de Navrongo sera le premier test expérimental de l'impact démographique du planning familial en Afrique. (GHANA, PROGRAMME DE PLANNING FAMILIAL, EVALUATION DE PROGRAMME, CULTURE)
96.18.17 - anglais - Deborah ROGOW et Sonya HOROWITZ
Le retrait : revue de la littérature et programme de recherche (Withdrawal: A review of the literature and an agenda for research) (p. 140-153)
Un examen critique de la littérature consacrée au retrait (coitus interruptus) révèle une pénurie de recherche sur la fréquence, l'acceptabilité, l'efficacité, la place dans les services de planning familial et la sécurité de cette méthode de contraception temporaire, ancienne et largement répandue. Il s'avère que les professionnels du planning familial et de la démographie ont négligé le retrait au profit des méthodes modernes, contrôlées par la femme. Ce mépris est fondé en grande partie sur la croyance populaire que les sécrétions pré-éjaculatoires contiennent du sperme viable en quantité suffisante pour assurer la fécondation, bien que l'expérience ait démontré le contraire. La validité des données disponibles sur la fréquence du retrait est mise en doute à cause des biais méthodologiques qui affectent la plupart des études. L'efficacité de cette pratique et ses rapports avec les maladies sexuellement transmissibles n'ont pas été étudiés convenablement. Les auteurs proposent un programme de recherche détaillé sur de nombreux sujets relatifs au retrait. (COIT INTERROMPU, EVALUATION DES DONNEES, PLAN DE RECHERCHE)
96.18.18 - anglais - Lisanne BROWN, Mostafa TYANE, Jane BERTRAND, Don LAURO, Mohamed ABOU-OUAKIL et Lisa DEMARIA
La qualité des soins dans les services de planning familial au Maroc (Quality of care in family planning services in Morocco) (p. 154-168)
Les objectifs de cette étude étaient d'améliorer la sensibilité au problème de la qualité des soins dans le programme gouvernemental marocain de planning familial, et de tester des instruments dérivés de l'analyse de situation pour mesurer la qualité des soins. On a recueilli des données dans 50 centres de planning familial, répartis dans cinq provinces, pour mesurer six paramètres de qualité, conformément à la grille de Bruce et Jain. Les auteurs présentent une procédure de calcul des indicateurs de qualité. Bien que les installations diffèrent d'une province à l'autre et à l'intérieur d'une même province, la plupart ont l'équipement et l'approvisionnement nécessaires pour assurer leurs services. Le personnel a été formé et il est régulièrement contrôlé. Les centres de planning familial appliquent efficacement les techniques qui assurent une utilisation ininterrompue des contraceptifs. Les principaux défauts constatés sont la pénurie de matériel de consultation et le manque généralisé de pilules Ovrette. Cette étude soulève des problèmes relatifs à la difficulté de mesurer la qualité des services, à l'imputation des résultats et à la pertinence d'une étude centralisée pour évaluer la qualité d'un programme décentralisé. (MAROC, SOINS POST-PARTUM, PROGRAMME DE PLANNING FAMILIAL, EVALUATION DE PROGRAMME)
Niveaux et facteurs de l'abandon du DIU dans quatre districts du nord de la Chine (IUD discontinuation patterns and correlates in four counties in North China) (p. 169-179)
L'auteur présente une analyse approfondie des niveaux et facteurs de l'abandon du DIU dans quatre districts du nord de la Chine depuis la décentralisation de la politique de planning familial et l'introduction du système de responsabilisation des agents du programme. L'étude est basée sur des données relatives à l'utilisation de la contraception chez 8 630 femmes rurales de moins de 35 ans. Le taux brut d'abandon du DIU est faible chez les femmes qui ont un enfant. L'abandon est déterminé principalement par le profil démographique individuel et des variables institutionnelles. Les utilisatrices du DIU qui avaient deux enfants ou plus ont eu tendance à opter pour la stérilisation après l'introduction des nouvelles réglementations à la fin des années 1980. Ces districts semblent avoir réussi à modeler les comportements contraceptifs des couples, mais aux dépens de leurs choix individuels. L'effet de l'introduction des DIU en cuivre pourrait être moins important que prévu, à moins que la formation des agents soit nettement améliorée et que les préférences des couples en matière de fécondité se modifient. (CHINE, ENLEVEMENT DE DIU, STERILISATION FEMININE, POLITIQUE DE PLANNING FAMILIAL)
JUILLET-AOUT 1995 - VOLUME 26, NUMERO 4
96.18.20 - anglais - Teresa CASTRO MARTÍN
L'éducation des femmes et la fécondité d'après 26 Enquêtes Démographiques et de Santé (Women's education and fertility: Results from 26 Demographic and Health Surveys) (p. 187-202)
L'auteur procède à une mise à jour sur la relation entre l'éducation des femmes et la fécondité, en exploitant les données des Enquêtes Démographiques et de Santé de 26 pays. L'analyse confirme qu'un niveau d'instruction élevé est constamment associé à une fécondité basse. Mais on constate d'énormes différences quant à l'ampleur de l'écart entre les catégories très instruites et peu instruites, et à l'intensité de l'association avec la fécondité. Dans certains des pays les moins développés, l'éducation a pu avoir un impact positif sur la fécondité dans les groupes qui se situent au bas de l'échelle des niveaux d'instruction, mais, depuis une dizaine d'années, cet effet est devenu de plus en plus rare. L'auteur examine également l'impact de l'instruction féminine sur l'âge au mariage, sur les préférences en matière de dimension de la famille et sur l'utilisation de la contraception. Elle confirme que l'instruction rend les femmes de plus en plus aptes à faire des choix en matière de fécondité. (ENQUETE DEMOGRAPHIQUE ET DE SANTE, EDUCATION DES FEMMES, FECONDITE)
96.18.21 - anglais - Jagdish C. BHATIA et John CLELAND
L'auto-diagnostic et le traitement des affections gynécologiques en Inde du Sud (Self-reported symptoms of gynecological morbidity and their treatment in South India) (p. 203-216)
Cet article présente une analyse des symptômes de problèmes gynécologiques cités par 3 600 mères récemment accouchées de l'État de Karnataka (Inde). Environ le tiers des femmes ont dit souffrir actuellement de l'un ou l'autre symptôme. Les plus fréquents étaient : i) une sensation de faiblesse et de fatigue (suggérant l'anémie) ; ii) des dérèglements menstruels ; iii) des pertes blanches ou hémorragiques (suggérant une infection des parties inférieures de l'appareil reproducteur) ; iv) des douleurs abdominales et des pertes associées à un état fébrile (suggérant une inflammation pelvienne aiguë). La morbidité obstétrique associée à la dernière naissance vivante était fortement annonciatrice des symptômes gynécologiques actuels. Les femmes qui avaient accouché dans une institution privée étaient beaucoup moins susceptibles de présenter des symptômes que celles qui avaient accouché à domicile ou dans un hôpital public. Celles qui n'utilisaient pas la contraception, ou qui n'employaient que des méthodes réversibles, étaient également moins susceptibles de présenter des symptômes morbides que les femmes stérilisées. Ces associations persistent quand l'analyse contrôle l'interférence éventuelle des caractéristiques démographiques et économiques, et elles ont des implications considérables en termes de politique. (INDE, MORBIDITE, MALADIE GYNECOLOGIQUE)
96.18.22 - anglais - P. N. MARI BHAT, K. NAVANEETHAM et S. IRUDAYA RAJAN
Estimations de la mortalité maternelle en Inde à partir d'un modèle de régression (Maternal morbidity in India: Estimates from a regression model) (p. 217-232)
Ce rapport donne un aperçu d'une nouvelle technique d'estimation de la mortalité maternelle, qui met la mortalité différentielle par sexe des personnes en âge de procréer en relation avec la structure par âge de la fécondité. L'application de cette méthode aux données du Système d'état civil par sondage de 1982 à 1986 a chiffré la mortalité maternelle à 580 décès pour 100 000 naissances vivantes dans l'ensemble de l'Inde, 638 en milieu rural et 389 en milieu urbain. Les estimations pour les principaux États indiquent une mortalité maternelle relativement élevée dans l'est et le nord du pays. Par ailleurs, elles révèlent une forte réduction de la mortalité maternelle depuis les années 1960. On estime que la baisse du taux de natalité explique près du quart de celle du taux de mortalité maternelle et 5 % de la diminution du rapport de la mortalité maternelle à la mortalité générale entre 1972-1976 et 1982-1986. La méthode d'estimation décrite ici est bien adaptée aux données disponibles en Inde. (INDE, MORTALITE MATERNELLE, MESURE DE LA MORTALITE, BAISSE DE LA MORTALITE, METHODOLOGIE)
96.18.23 - anglais - Stan BECKER, Kale FEYISETAN et Paulina MAKINWA-ADEBUSOYE
L'effet du sexe de l'enquêteur sur la qualité des données recueillies dans une enquête sur le planning familial au Nigeria (The effect of the sex of interviewers on the quality of data in a Nigerian family planning questionnaire) (p. 233-240)
Traditionnellement, dans les enquêtes sur la fécondité et la planification familiale, on préfère les enquêtrices aux enquêteurs. Cependant, en Afrique de l'Ouest, la supériorité des premières sur les seconds n'est pas parfaitement établie. Au Nigeria, dans le cadre du prétest du questionnaire d'une enquête nationale sur le planning familial dans quatre États, une procédure expérimentale a été introduite pour mesurer les effets du sexe de l'enquêteur. Dans l'un des quatre États, on a refait des interviews pour mesurer la fiabilité des réponses. Dans l'État conservateur de Kano, au nord, l'utilisation d'enquêteurs masculins a posé des problèmes. Mais dans les trois autres États, on n'a relevé que de maigres indices à l'encontre de l'utilisation d'enquêteurs masculins. En réalité, dans deux États, la proportion des personnes interrogées qui déclaraient connaître plusieurs méthodes contraceptives était nettement plus importante quand les enquêteurs étaient des hommes. Quant aux réponses concernant la pratique de la contraception, elles étaient très peu fiables quel que soit le sexe de l'enquêteur. (NIGERIA, ENQUETE SUR LA FECONDITE, PLANNING FAMILIAL, BIAIS DE L'ENQUETEUR)
SEPTEMBRE-OCTOBRE 1995 - VOLUME 26, NUMERO 5
96.18.24 - anglais - Charlotte ELLERTSON, Beverly WINIKOFF, Elizabeth ARMSTRONG, Sharon CAMP et Pramilla SENANAYAKE
Pour un accès plus large à la contraception d'urgence dans les pays en développement (Expanding access to emergency contraception in developing countries) (p. 251-263)
La contraception d'urgence a été appelée " le secret le mieux gardé ". Des recherches antérieures ont montré que plusieurs modes de contraception post-coïtale constituent des moyens sûrs et efficaces d'éviter une grossesse. Pourtant, les femmes des pays en développement n'ont généralement pas accès à ces méthodes. Dans cet article, les auteurs passent en revue les principales techniques de contraception d'urgence et décrivent la situation actuelle en la matière. Elles évaluent à quel point il est important et urgent de mettre ces méthodes à la disposition des femmes du tiers monde, et décrivent ce qu'il y a lieu de faire pour atteindre cet objectif. Elles montrent que, dans certains pays en développement, la situation peut être plus favorable à l'introduction de ces méthodes que dans les pays industrialisés. Finalement, elles décrivent les défis qu'il faut s'attendre à devoir relever pour élargir l'accès aux méthodes post-coïtales dans les pays en développement, et concluent par une brève série de recommandations à l'intention des responsables politiques. (PAYS EN DEVELOPPEMENT, CONTRACEPTION POST-COITALE)
96.18.25 - anglais - Anastasia J. GAGE
Situation socio-économique des femmes et pratique contraceptive au Togo (Women's socioeconomic position and contaceptive behavior in Togo) (p. 264-277)
Peu d'études ont examiné de manière empirique l'influence de la situation des femmes sur la pratique contraceptive en Afrique sub-saharienne. A partir des données de l'Enquête Démographique et de Santé togolaise de 1988, l'auteur explore les relations entre divers indicateurs de la situation de la femme et la communication au sein du couple sur la planification familiale et la contraception. Les résultats mettent en relief l'impact du pouvoir économique des femmes et de leur liberté individuelle dans le choix du conjoint sur la pratique contraceptive. Les femmes qui ont librement choisi leur conjoint bénéficient d'une bien meilleure communication conjugale sur la planification familiale et la contraception moderne que celles dont le mariage a été arrangé. Il en va de même des femmes qui ont un emploi rémunéré, en particulier si elles cotisent à un système de crédit rotatif ou d'épargne. Ce type de participation augmente également de manière substantielle la probabilité d'utiliser une méthode traditionnelle ou moderne de contraception. (TOGO, PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION, CONDITION FEMININE, CONDITION SOCIO-ECONOMIQUE)
96.18.26 - anglais - Tu PING et Herbert L. SMITH
Les déterminants de l'avortement provoqué et leurs implications politiques dans quatre districts du nord de la Chine (Determinants of induced abortion and their policy implications in four counties in North China) (p. 278-286)
Une enquête rétrospective effectuée dans quatre districts du nord de la Chine en 1991-1992 montre que la probabilité de recours à l'avortement est étroitement liée à la parité. L'avortement provoqué n'existe pas avant la première naissance vivante, et il est pratiquement automatique après la seconde. Une forte proportion des femmes ont subi un avortement après leur première naissance vivante du fait que la plupart d'entre elles (82 %) se trouvaient enceintes sans respecter les exigences officielles de long intervalle entre première et deuxième naissances. La probabilité du recours à l'avortement est largement déterminée par la politique officielle de planification de la famille. Le statut socio-économique des individus et des ménages joue un rôle relativement négligeable. La fréquence du recours à l'avortement provoqué varie considérablement d'un district à l'autre, d'un village à l'autre. Ces dernières années, l'incidence de l'avortement provoqué a augmenté parmi les femmes qui ont un enfant vivant. Même une politique visant la famille de deux enfants avec des naissances tardives et espacées pourrait impliquer des coûts sociaux et sanitaires importants dans un pays où la fécondité est universelle et relativement précoce. (CHINE, AVORTEMENT PROVOQUE, ESPACEMENT DES NAISSANCES, POLITIQUE ANTINATALISTE)
96.18.27 - anglais - W. PARKER MAULDIN, John A. ROSS, John KEKOVOLE, BARKAT-E-KHUDA et Abul BARKAT
Evaluation objective et subjective des caractéristiques des programmes de planning familial (Direct and judgmental measures of family planning program inputs) (p. 287-295)
Ce rapport compare deux approches différentes pour mesurer la valeur des programmes de planification familiale au Bangladesh et au Kenya. La première, l'approche subjective, a été utilisée dans un grand nombre d'études effectuées ces vingt dernières années ; l'évaluation des caractéristiques des programmes de planification familiale se fonde sur les réponses données à une série de questions par des informateurs privilégiés. La seconde approche consiste à mesurer par observation directe chaque paramètre considéré. Au Bangladesh, les deux approches ont abouti à des bilans quasi identiques. Au Kenya, la méthode objective a donné une appréciation nettement plus positive que la méthode subjective. Le principal avantage de l'approche subjective est que des résultats comparatifs peuvent être obtenus dans un grand nombre de pays, pour les mêmes périodes et à un coût très inférieur à celui qu'implique l'approche objective. (BANGLADESH, KENYA, PROGRAMME DE PLANNING FAMILIAL, EVALUATION DE PROGRAMME, METHODOLOGIE)
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