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Chili (Santiago) 21
NOTAS DE POBLACION
1994 - VOLUME 22, NUMERO 60
96.21.1 - espagnol - Juan CHACKIEL et Renate PLAUT
Les tendances démographiques en Amérique latine. Sujet spécial : la mortalité (América Latina: Tendencias demográficas con énfasis en la mortalidad) (p. 11-46)
L'article présente la situation et les tendances démographiques de l'Amérique latine depuis 1950, en mettant particulièrement l'accent sur les différences de mortalité entre les divers pays et au sein de chacun d'eux. Quatre groupes de pays se distinguent en fonction du stade de la transition démographique auquel ils se trouvent : ceux qui l'abordent, ceux qui l'ont entamée, ceux qui y sont pleinement engagés et ceux qui en sont à un stade avancé. Les diminutions importantes de la mortalité, surtout aux jeunes âges, sont liées à la transformation des profils épidémiologiques qui se traduit par une augmentation du poids relatif des maladies non transmissibles et une réduction de la part des maladies infectieuses et parasitaires. Le vieillissement de la population contribue également à cette évolution par l'accroissement de la proportion des adultes et des personnes âgées. Dans la majorité des pays, les pauvres subissent encore une énorme mortalité due à des causes évitables. Les responsables des politiques de santé doivent s'attaquer à un double défi : améliorer la santé des adultes malgré la hausse du coût des soins, et continuer à s'occuper des problèmes de santé des enfants qui devraient déjà avoir disparu grâce aux technologies disponibles aujourd'hui. (AMERIQUE LATINE, TRANSITION DEMOGRAPHIQUE, TENDANCE DE LA MORTALITE, MORTALITE DIFFERENTIELLE)
96.21.2 - espagnol - Dirk JASPERS-FAIJER et Hernán ORELLANA
Evaluation des statistiques de l'état civil pour l'étude des causes de décès en Amérique latine (Evaluación del uso de las estadísticas vitales para estudios de causas de muerte en América Latina) (p. 47-78)
L'objectif de cet article est d'examiner de près les aspects les plus importants des problèmes présentés par les données sur la mortalité des adultes et les causes de décès en Amérique latine. En premier lieu, les auteurs évaluent le degré de couverture de l'enregistrement des décès selon l'âge et le sexe, et ils constatent de grandes différences entre pays. Les décès des adultes sont mieux enregistrés que ceux des jeunes, surtout chez les hommes, malgré des progrès sensibles entre 1960 et 1985. Il en va de même en ce qui concerne les décès par cause mal définie. Tout concourt donc à la meilleure qualité des données relatives à la mortalité des adultes qu'à celle des jeunes. La qualité de l'enregistrement des causes de décès, mesurée par les proportions respectives de causes mal définies et de causes attestées par un certificat médical, varie beaucoup d'un pays à l'autre, mais elle s'est améliorée au cours de la période étudiée. Les auteurs évoquent enfin certaines difficultés qui entravent l'analyse des causes de décès, comme l'hétérogénéité de l'enregistrement et de la qualité des données au niveau régional, les problèmes de compatibilité entre les révisions successives de la classification internationale des maladies, celui des causes mal définies et les difficultés d'obtention et de traitement des données de base. (AMERIQUE LATINE, MORTALITE ADULTE, STATISTIQUES D'ETAT CIVIL, CAUSE DE DECES, QUALITE DES DONNEES, SOUS-ENREGISTREMENT)
96.21.3 - espagnol - Julio FRENK, Rafael LOZANO et José Luis BOBADILLA
La transition épidémiologique en Amérique latine (La transición epidemiológica en América Latina) (p. 79-102)
Au cours de la deuxième moitié du vingtième siècle, la plupart des pays latino-américains ont connu une transformation complexe de leur situation sanitaire. Cette évolution a eu des effets considérables sur l'organisation des systèmes de santé et des autres services sociaux. Cet article analyse les principaux mécanismes de la transition épidémiologique : l'évolution des facteurs de risque, la baisse de la fécondité et le progrès des techniques de soins. Les auteurs examinent aussi certaines caractéristiques qui différencient divers modèles de transition épidémiologique (type d'évolution, époque du démarrage, rythme et orientation des changements) et leurs implications dans les autres secteurs sociaux. Ils recourent à un paramètre de profil de mortalité, obtenu en faisant le rapport du taux de mortalité par maladies infectieuses et parasitaires au taux de mortalité par maladies cardio-vasculaires et cancers. En comparant les valeurs de ce paramètre pour 15 pays latino-américains, ils classent ceux-ci en trois catégories correspondant chacune à un type de transition spécifique. Ils décrivent en détail ces trois modèles, en particulier un nouveau " modèle de transition épidémiologique polarisée prolongée " caractéristique de plusieurs pays. Leurs résultats sont utilisés pour illustrer les liens qui existent entre développement économique, évolution de la fécondité et profil de mortalité. (AMERIQUE LATINE, EPIDEMIOLOGIE, TRANSITION DEMOGRAPHIQUE, MORTALITE, ETAT SANITAIRE)
96.21.4 - espagnol - Luis ROSERO-BIXBY
La baisse de la mortalité des adultes au Costa Rica (La disminución de la mortalidad de adultos en Costa Rica) (p. 103-140)
L'auteur examine la transition de la mortalité adulte au Costa Rica et ses déterminants. De 1920 à 1990, le risque de mourir à diminué de 80 % chez les jeunes adultes et de 40 % chez les plus âgés. La baisse a été la plus rapide pendant les années 1950 pour les jeunes adultes et à la fin des années 1980 pour les personnes âgées, cette denière période étant marquée par la récession économique et la détérioration de la santé publique. Le recul de la mortalité a été plus important chez les femmes, créant un écart croissant entre sexes. Depuis 1960 approximativement, les hommes adultes du Costa Rica ont une mortalité inférieure à celle de leurs homologues des pays industrialisés comme les Etats-Unis ou la France. Cet avantage est surtout marqué pour les maladies du coeur et le cancer du poumon, mais, pour d'autres causes, on peut encore espérer de nouveaux progrès. En 1990, environ 40 % des décès sont causés par les accidents et les actes de violence chez les jeunes adultes, et par les maladies cardio-vasculaires chez les personnes âgées. L'auteur détaille la contribution des divers groupes de causes de décès aux phases successives de l'évolution de la mortalité, et il avance quelques hypothèses du côté des déterminants. (COSTA RICA, BAISSE DE LA MORTALITE, MORTALITE ADULTE, CAUSE DE DECES, MORTALITE DIFFERENTIELLE)
96.21.5 - espagnol - Erika TAUCHER, Cecilia ALBALA et Gloria ICAZA
La mortalité des adultes par maladies chroniques au Chili (La mortalidad de adultos por enfermedades crónicas en Chile) (p. 141-170)
Au Chili, la proportion des décès de personnes de plus de 15 ans a augmenté de 68 % à 91 % entre 1970 et 1990. Les maladies du système circulatoire, les tumeurs malignes, la cirrhose du foie, les maladies chroniques du système respiratoire et le diabète sont les principales causes de décès des adultes. L'article commence par une brève analyse des sources et de la qualité des données sur la mortalité et des indices qu'on peut en tirer. Les principaux changements constatés depuis vingt ans dans la structure des causes de décès sont le recul des maladies cérébrovasculaires, des crises cardiaques et des cancers gastriques, l'augmentation du cancer de la vésicule biliaire et les oscillations de la cirrhose du foie. Les auteurs comparent la mortalité des treize régions du pays et tentent de mettre les écarts constatés en relation avec des différences en matière d'environnement et de style de vie. Ils analysent également la mortalité différentielle par cause selon le milieu d'habitat et le niveau d'instruction. En conclusion, ils comparent la mortalité due aux maladies chroniques au Chili à celle des autres pays latino-américains, soulignant les difficultés d'une telle comparaison, et proposent des hypothèses à soumettre à des recherches ultérieures. (CHILI, MORTALITE ADULTE, CAUSE DE DECES, MORTALITE DIFFERENTIELLE)
96.21.6 - espagnol - David BRANDLING-BENNETT, Mario LIBEL et Américo MIGLIÓNICO
Le choléra en Amérique en 1991 (El cólera en las Américas en 1991) (p. 171-186)
Tandis que le choléra a sévi en Amérique pendant la plus grande partie du dix-neuvième siècle, il en a été absent pendant les 90 premières années du vingtième. Mais, en janvier 1991, le virus cholerae a été isolé au Pérou, et ce fut le début de l'une des plus graves épidémies connues sur le continent. Fin septembre 1991, le Pérou avait recensé 270 000 malades et 2 577 décès. Cinq autres pays d'Amérique du Sud, 3 d'Amérique centrale et 2 d'Amérique du Nord ont été atteints, totalisant, fin septembre, 317 000 malades et 3 327 décès. Les principaux facteurs de la contagion ont été l'eau de boisson contaminée, le manque d'hygiène dans la préparation des aliments, et les poissons et fruits de mer crus. La contamination de l'environnement par le virus a été attestée en de nombreux endroits à travers le continent. Les taux de létalité ont été faibles partout, particulièrement au Pérou, bien que certaines régions reculées aient connu des taux de létalité 8 fois plus élevés que ceux des grandes villes. On peut estimer que les services sanitaires péruviens ont évité plus de 40 000 décès du choléra. Néanmoins, la surveillance épidémiologique et la recherche sur le terrain ont été faibles dans la plupart des pays, et il y a encore des progrès à faire dans le traitement des malades. Les tendances actuelles indiquent que le choléra va sans doute s'étendre à la majorité des pays de la région dans les deux prochaines années, et subsistera à l'état endémique dans plusieurs pays déjà infectés. (AMERIQUE, PEROU, CHOLERA, EPIDEMIOLOGIE)
96.21.7 - espagnol - Danuta RAJS, Soledad PARADA et Alexia PEYSER
La mortalité maternelle en Amérique latine et dans les Caraïbes (La mortalidad materna en América Latina y el Caribe) (p. 187-228)
De nombreuses études ont montré l'existence, aux niveaux national et subnational, d'une relation directe entre la mortalité maternelle et des facteurs tels que des taux élevés de fécondité et d'avortement et les déficiences des services de soins prénatals et d'assistance à l'accouchement. En même temps, ces variables sont associées avec les indicateurs de développement social et économique, lesquels pourraient être les responsables ultimes des relations observées. Mais pour connaître ces liens avec davantage de précision, il faut analyser les mécanismes à travers lesquels ces divers facteurs influencent la mortalité maternelle de la région. La présente étude s'inscrit dans ce cadre d'analyse et met l'accent sur la relation entre la mortalité maternelle et les taux de fécondité. Les pays de la région sont regroupés suivant le type d'association qui existe entre la mortalité maternelle et la fécondité. C'est dans le cadre de cette typologie que les auteurs décrivent les causes de la mortalité maternelle et ses tendances récentes. Ils se penchent finalement sur les variables intermédiaires et sur les variables contextuelles, qui toutes pourraient avoir une certaine influence sur l'ampleur et la structure de la mortalité maternelle dans la région. (AMERIQUE LATINE, CARAIBES, MORTALITE MATERNELLE, CAUSE DE DECES, FACTEUR DE MORTALITE)
96.21.8 - espagnol - Elida MARCONI
L'utilisation des données de l'état civil dans les programmes de prévention de la mortalité maternelle (Uso de las estadísticas vitales en programas de prevención de las muertes maternas) (p. 229-254)
Les statistiques de mortalité provenant de l'état civil constituent une source de données irremplaçable pour la recherche relative aux programmes de prévention sanitaire en général et de prévention de la mortalité maternelle en particulier. Après une description et une évaluation du système d'état civil argentin, l'auteur expose les résultats d'une recherche effectuée entre 1987 et 1989 dans la capitale fédérale et dans trois autres départements. Supposant l'enregistrement des décès maternels déficient, cette recherche visait à établir les véritables structures de la mortalité maternelle et à en identifier les déterminants, dans le but d'améliorer la pertinence et l'efficacité des programmes de prévention. On a analysé avec soin les dossiers médicaux de 326 femmes de 14 à 49 ans mortes en maternité. Le sous-enregistrement de la mortalité maternelle a été évalué à 53,3 %, ce qui porterait le taux de mortalité maternelle de la capitale fédérale à 91,4 pour 100 000. L'analyse montre également la prédominance de l'avortement et des infections diverses parmi les causes de cette mortalité. Les résultats permettent de réorienter les programmes de prévention de ce type de décès et de rectifier leur mode d'enregistrement à l'état civil. (ARGENTINE, MORTALITE MATERNELLE, STATISTIQUES D'ETAT CIVIL, SOUS-ENREGISTREMENT)
96.21.9 - espagnol - Tomás FREJKA et Lucille C. ATKIN
L'avortement provoqué, cause de mortalité maternelle en Amérique latine (El aborto inducido como causa de mortalidad materna en América Latina) (p. 255-???)
Du fait que des législations répressives à l'égard de l'avortement sont en vigueur dans presque tous les pays latino-américains, on n'a que des informations vagues et douteuses sur la fréquence de l'avortement provoqué et sur les complications médicales et les décès qui y sont associés. Il ne fait cependant aucun doute que l'incidence de l'avortement provoqué en Amérique latine est l'une des plus élevées du monde. Le nombre des décès dus aux complications consécutives à des avortements effectués dans de mauvaises conditions est extrêmement sous-évalué. En utilisant la méthode de calcul de Royston, les auteurs l'estiment entre 5 000 et 10 000 par an. Si on admet qu'il se fait entre 4 et 6 millions d'avortements annuellement, le taux de mortalité par suites d'avortement se situerait entre 83 et 250 décès pour 100 000 avortements. Il est donc manifeste que l'avortement est un grave problème de santé publique en Amérique latine, et que la mortalité et la morbidité qui lui sont associées pourraient être évitées en grande partie par la diffusion de méthodes de planning familial adaptées et accessibles et par la mise en oeuvre de services d'avortement de bonne qualité. (AMERIQUE LATINE, AVORTEMENT PROVOQUE, MORTALITE MATERNELLE)
1995 - VOLUME 23, NUMERO 61
96.21.10 - espagnol - Guaraci Adeodato ALVES DE SOUZA
La diffusion du contrôle de la fécondité : rythmes, mécanismes et déterminants (Difusión de prácticas para limitar la procreación: momentos, mecanismos y determinantes) (p. 9-28)
ABahia (Brésil), différentes pratiques de contrôle de la fécondité, dites techniques traditionnelles, se sont diffusées parmi les élites traditionnelles et les groupes les plus instruits de la classe moyenne depuis la fin du XIXe siècle. Ces pratiques ont induit une tendance lente mais systématique à la baisse de la descendance finale des générations successives. Les couples appartenant à ces classes sociales étaient les plus féconds au XIXe siècle et ils ont évolué jusqu'à ne plus avoir que de 1 à 4 enfants au début des années 1950. Ces observations confirment l'hypothèse que les changements éthiques impliqués dans l'acceptation et la légitimation de ces pratiques étaient eux-mêmes une conséquence de l'extension du phénomène et une consolidation de nouvelles normes relatives aux modalités de contrôle de la fécondité dans ces classes sociales. Cela semble ne pas concorder avec l'hypothèse de " diffusion culturelle ". Une fois que l'anti-natalisme s'est imposé comme le système de référence pratique et théorique des comportements des classes supérieures, l'appareil institutionnel de la société s'est tourné vers les classes populaires, défavorisées en matière d'éducation et de soins médicaux, pour y diffuser le contrôle de la fécondité. (BRESIL, EXTENSION DE LA CONTRACEPTION, CLASSE SOCIALE, NORME SOCIALE)
96.21.11 - espagnol - Luis ROSERO BIXBY et John B. CASTERLINE
Diffusion par interaction sociale et transition de fécondité : le cas du Costa Rica (Difusión por interacción y transición de la fecundidad: evidencia cuantitativa y cualitativa de Costa Rica) (p. 29-78)
Les explications de la transition de fécondité au Costa Rica, comme dans toutes les sociétés en développement, ont souligné, d'une part, l'impact des changements socio-économiques sur la demande d'enfants et, d'autre part, l'accroissement de l'offre de services de planning familial. Cet article dépasse le paradigme de l'offre et de la demande et examine la contribution explicative supplémentaire de la " contagion " des pratiques de contrôle des naissances à travers l'interaction sociale. Dans le but d'affiner les concepts, les auteurs simulent, au moyen d'un modèle dynamique simple, un processus de transition de fécondité avec des effets de diffusion par interaction. L'examen des données sur la transition au Costa Rica révèle de nombreuses caractéristiques suggérant des effets de diffusion par interaction, notamment sa perméabilité vis-à-vis de toutes les couches socio-économiques et l'absence d'indices d'une tendance à la baisse des préférences en matière de fécondité. La cartographie de l'évolution temporelle de la transition de fécondité révèle un schéma spatial structuré caractéristique d'un processus de contagion entre zones voisines. Une analyse de régression par zone met en évidence des effets de contagion inter- et intra-zonale en matière d'adoption du contrôle des naissances. Des discussions thématiques de groupe ont décrit des situations de la vie réelle illustrant ce phénomène de diffusion par interaction. Ces discussions fournissent également des indications qualitatives aussi bien sur le contexte de la diffusion du contrôle des naissances que sur les grands changements de valeurs qui ont accompagné la transition de fécondité au Costa Rica. (COSTA RICA, EXTENSION DE LA CONTRACEPTION, DIFFUSION DES INNOVATIONS)
96.21.12 - espagnol - Eduardo E. ARRIAGA
Panorama de la mortalité adulte dans les pays en développement (La mortalidad adulta en países en desarrollo: una visión general) (p. 79-110)
Cet article fait une analyse de la mortalité adulte entre 15 et 65 ans pour quelques pays en développement disposant de données fiables. L'auteur présente les différences de mortalité entre divers groupes sociaux en Chine, en Indonésie, au Mexique, aux Philippines et en Turquie. Dans un second temps, il développe une analyse historique de la mortalité adulte par causes de décès en Argentine, au Chili, au Costa Rica, à Cuba, au Mexique, au Panama et en Uruguay. Le Guatemala y est également inclus, afin d'examiner l'impact de la violence sur la mortalité. Une brève analyse de chaque pays révèle les éléments suivants : les femmes ont connu un déclin plus soutenu et plus systématique de la mortalité adulte que les hommes ; certains pays comme le Mexique, en dépit d'un certain développement, ont encore une surmortalité masculine très forte par rapport aux autres pays ; finalement, certains pays ont connu un arrêt de la baisse de la mortalité masculine, tandis que la mortalité féminine continuait à diminuer. Il semble que l'on doive chercher l'origine de ces phénomènes du côté des morts violentes et de la surmortalité due à l'augmentation de la consommation d'alcool, de tabac et de graisses. (PAYS EN DEVELOPPEMENT, MORTALITE ADULTE, BAISSE DE LA MORTALITE, DIFFERENCE ENTRE SEXES, CAUSE DE DECES)
96.21.13 - espagnol - Carlos O. GRUSHKA
Tendances récentes, causes et différentiels de la mortalité adulte en Argentine (Mortalidad adulta en Argentina: tendencias recientes, causas y diferenciales) (p. 111-146)
Malgré le déclin économique des années 1980, les taux de mortalité adulte en Argentine ont baissé d'environ 14 % entre 1980 et 1990, tant pour les hommes que pour les femmes et pour chaque groupe d'âge quinquennal entre 15 et 65 ans. Les données utilisées ici proviennent de l'état civil et des recensements de 1980 et 1991. La baisse des taux de mortalité par maladies du système circulatoire a été le facteur le plus important, représentant 40 % de l'ensemble de la baisse chez les femmes et 50 % chez les hommes. L'analyse de données au niveau des provinces montre, pour les femmes mais pas pour les hommes, une nette corrélation entre la mortalité adulte et divers indicateurs socio-économiques. L'auteur étudie l'impact de différentes causes de décès au moyen d'une décomposition de la corrélation globale en associations propres à certaines causes. (ARGENTINE, MORTALITE ADULTE, CAUSE DE DECES, BAISSE DE LA MORTALITE)
96.21.14 - espagnol - Jacques VALLIN
Les causes de décès des adultes dans les pays à faible mortalité : comparaison entre pays industrialisés et pays en développement (Causas de defunción de adultos en países en desarrollo y desarrollados con bajas tasas de mortalidad) (p. 147-176)
Dans un certain nombre de pays en développement, les niveaux d'espérance de vie se rapprochent de ceux du monde développé. Cependant, même si l'espérance de vie à la naissance peut être identique, le taux de mortalité infantile reste plus élevé dans les pays en développement, et il est compensé par un taux plus faible de mortalité adulte. Peut-on espérer que, leurs taux de mortalité infantile continuant à baisser, les pays en développement conserveront leurs faibles taux de mortalité adulte, et que leur espérance de vie dépassera celle des pays développés ? Ou bien vont-ils perdre leur avantage en payant le prix du maintien de leur système social et économique ? Pour répondre à cette question, l'auteur compare les tendances récentes des taux de mortalité adulte par causes dans quatre pays en développement (Chili, Hong Kong, Mexique et Costa Rica) avec celles de trois pays industrialisés (France, Allemagne et Japon). Les résultats ne mènent à aucune conclusion nette. Tandis que l'on peut s'attendre à une hausse rapide de l'espérance de vie dans certains de ces pays (Chili, Hong Kong), dans d'autres, l'écart entre leur espérance de vie et celle des pays développés est déjà étroit. (PAYS EN DEVELOPPEMENT, PAYS DEVELOPPE, ESPERANCE DE VIE A LA NAISSANCE, ANALYSE COMPARATIVE, MORTALITE ADULTE, CAUSE DE DECES)
96.21.15 - espagnol - Francisco MUÑOZ
A la recherche d'un nouveau passé : stratégies et problèmes en matière de méthodologie de la démographie historique (Vías hacia un nuevo pasado: estrategias y problemas en las metodologías de la demografía histórica) (p. 177-210)
L'auteur présente un panorama des méthodologies utilisées en démographie historique. Il analyse les principaux courants méthodologiques de l'étude des populations du passé, sans décrire en détail les techniques particulières. Son analyse vise plutôt l'évaluation des objectifs, des possibilités et des limites des méthodes de la démographie historique. Ces méthodes sont présentées comme des réponses à deux questions fondamentales dans ce domaine : comment les démographes reconstituent-ils les dynamiques des populations du passé, et comment expliquent-ils le comportement de ces systèmes démographiques ? L'approche envisagée ici souligne les rapports entre les évolutions et innovations propres à ce domaine spécifique de la démographie et celles de la discipline en général, particulièrement depuis une dizaine d'années. (DEMOGRAPHIE HISTORIQUE, METHODOLOGIE)
96.21.16 - espagnol - Ana María OYARCE et Susana SCHKOLNIK
La population mapuche : une recherche multidisciplinaire sur les communautés indigènes au Chili (Los mapuches: una investigación multidisciplinaria en reducciones indígenas de Chile) (p. 211-240)
Le propos de cet article est de présenter une expérience de recherche multidisciplinaire sur la population mapuche vivant dans des communautés indigènes au Chili. Le projet a été développé en trois étapes. On a d'abord procédé à un examen général préliminaire des caractéristiques démographiques et des conditions de vie de la population des communautés indigènes de l'Araucanía (Région IX), à partir du recensement national de 1982. Lors de la seconde étape, un recensement expérimental a été effectué dans quatre districts de la région de Temuco (province de Cautín) ; on a recueilli des informations sur les caractéristiques socio-économiques et démographiques, ainsi que des données sur les aspects culturels et sur les soins de santé maternelle et infantile. Finalement, les auteurs ont réalisé une étude de cas approfondie sur les facteurs de risque associés à la mortalité infantile. Les auteurs considèrent que les principaux objectifs du projet ont été atteints, non seulement par la collecte d'une grande quantité de données sur cette population, mais aussi en termes de collaboration multidisciplinaire à toutes les étapes du projet. Les résultats concernant la relation entre la mortalité infantile et les facteurs de risque biologiques, sanitaires, médicaux, sociaux, économiques et culturels peuvent aider à identifier les groupes à risque les plus vulnérables et à indiquer l'orientation à donner aux actions de prévention et de suivi en matière de soins de santé. (CHILI, POPULATION INDIGENE, PROFIL DEMOGRAPHIQUE, MORTALITE INFANTILE)
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