MIGRATIONS INTERNATIONALES

Suisse (Gen?ve) 51

1998 ? VOLUME 36, NUMERO 4

NUMERO SPECIAL : MIGRATIONS ET VIH/SIDA

99.51.1 ? anglais ? UNAIDS et OIM, 17 route des Morillons, Case postale 71, CH-1211 Gen?ve 19 (Suisse)

Les migrations et le sida (Migration and AIDS) (p. 445-468)

Le sida et les migrations sont deux ph?nom?nes marquants du dernier demi-si?cle. On estime que 30 millions de personnes sont porteuses du VIH, tandis que quelque 100 millions de personnes migrent volontairement chaque ann?e, dans leur pays ou vers l'?tranger, et 40 000 autres migrent contre leur volont?. Les migrants sont, d'une part, plus expos?s que les s?dentaires ? la contamination, et d'autre part, vecteurs de la propagation du virus.

L'Organisation Internationale des Migrations s'appuie sur le principe qu'une migration effectu?e dans de bonnes conditions est profitable au migrant et ? la soci?t?. Elle oeuvre pour la promotion de l'analyse des probl?mes de migration et pour la dignit? et le bien-?tre des migrants. Le programme UNAIDS a pour mission de lancer ou de favoriser des r?ponses adapt?es et coordonn?es ? l'?pid?mie. Ces deux institutions ont entrepris une action commune pour faire l'?tat des connaissances actuelles en mati?re de migration et VIH/sida, et pour d?finir des priorit?s en mati?re de recherche, de politique et d'intervention. (ONU, INSTITUTION SPECIALISEE, SIDA, MIGRATION)

99.51.2 ? anglais ? Nathalie LYDI?, Centre fran?ais sur la population et le d?veloppement, Paris (France), et Noah Jamie ROBINSON, Institut national de la sant? et de la recherche m?dicale, Unit? 88, Paris (France)

L'Afrique de l'Ouest et l'Afrique centrale (West and Central Africa) (p. 469-511)

En Afrique occidentale et centrale, les pays qui ont des taux ?lev?s d'?migration et d'immigration ont aussi des taux ?lev?s de pr?valence du VIH. Le S?n?gal fait exception et d?montre qu'une intense mobilit? n'entra?ne pas n?cessairement une diffusion large et rapide du VIH. Les auteurs d?crivent et analysent s?par?ment cinq cat?gories de population : les travailleurs migrants, les camionneurs, les marchands ambulants, les prostitu?(e)s et les r?fugi?s. La relation entre migration et VIH est complexe. Tous les migrants ne sont pas expos?s au m?me risque et ne contribuent pas ?galement ? l'expansion de l'?pid?mie, mais cela n'a encore fait l'objet que de peu d'?tudes. Les strat?gies de pr?vention dirig?es vers les migrants doivent d?velopper l'information avant le d?part, le long des voies de communication, au lieu de destination et lors du retour. Cette information doit ?tre particuli?rement adapt?e aux types de migrants qu'elle vise. Une forte collaboration entre pays est n?cessaire pour coordonner les campagnes d'information et de pr?vention, et pour lutter contre la stigmatisation de certains groupes de personnes. (AFRIQUE OCCIDENTALE, AFRIQUE CENTRALE, SIDA, MIGRATION)

99.51.3 ? anglais ? Brendan GIRDLER-BROWN, Department of Community Health, University of the Witwatersrand, Johannesburg (Afrique du Sud)

L'Afrique de l'Est et l'Afrique australe (Eastern and Southern Africa) (p. 513-551)

Si on a beaucoup ?tudi? s?par?ment l'?pid?mie de VIH et les migrations dans ces pays, on ne s'est gu?re pench? sur la relation entre ces deux ph?nom?nes. Le VIH ?tant maintenant largement r?pandu dans presque toute l'Afrique, la crainte de voir les migrants apporter le virus n'est plus d'actualit?. Il convient plut?t de s'inqui?ter de la vuln?rabilit? sp?cifique des migrants face ? l'?pid?mie. Apr?s un tour d'horizon de la situation et des facteurs impliqu?s, l'auteur examine les services m?dicaux accessibles aux migrants et rel?ve de graves lacunes dans ce secteur. (AFRIQUE AUSTRALE, AFRIQUE ORIENTALE, SIDA, MIGRATION)

99.51.4 ? anglais ? Irene BAIN, APICT-UNAIDS, Bangkok (Tha?lande)

L'Asie du Sud-Est (South-East Asia) (p. 553-585)

Les pays riverains du M?kong sont de plus en plus expos?s aux migrations internationales dans la mesure o? ils s'orientent les uns apr?s les autres vers une ?conomie de march? ouverte sur l'ext?rieur. Certaines r?gions connaissent une croissance ?conomique sans pr?c?dent. L'in?galit? du d?veloppement ?conomique accentue les d?s?quilibres entre les milieux ruraux et urbains, entre les r?gions agricoles et les zones industrielles, et, dans bien des endroits, les syst?mes de sant? et d'?ducation ne sont pas adapt?s aux besoins de leurs nouveaux habitants. La majorit? des migrations entre ces pays sont clandestines. Le VIH est largement r?pandu dans toute la r?gion ; les r?actions des gouvernements vont de quelques mesures timides (Cambodge, Laos, Myanmar) ? des strat?gies sophistiqu?es et de grande ampleur (Tha?lande). R?cemment, la Chine a commenc? ? prendre des mesures orient?es vers sa nombreuse " population flottante " et vers les provinces limitrophes des pays du Sud-Est. Mais on ne peut pas encore parler d'int?r?t syst?matique pour les interactions entre migration et VIH, ni d'une coop?ration r?gionale importante en cette mati?re. Cependant, beaucoup d'initiatives limit?es, non gouvernementales, constituent des mod?les potentiels tr?s prometteurs. L'auteur d?crit quelques-uns de ces projets. La Tha?lande se distingue par l'intensit? des efforts de recherche et d'intervention qu'elle d?ploie ? divers niveaux pour faire face ? ce probl?me. (ASIE DU SUD-EST, SIDA, MIGRATION)

99.51.5 ? anglais ? Agnes AXMANN, Hungarian Tropical Health Institute, Imre Hayal University of Health Sciences, Budapest (Hongrie)

L'Europe de l'Est et la CEI (Eastern Europe and Community of Independant States) (p. 587-607)

Parmi les effets de l'effondrement des r?gimes socialistes d'Europe centrale et orientale, l'ouverture des fronti?res a eu des cons?quences importantes en termes de migrations et de diffusion du VIH. Les travaux r?alis?s dans ces r?gions montrent un s?rieux manque d'information et d'int?r?t ? l'?gard de cette probl?matique, ainsi qu'un manque absolu de coordination des quelques actions entreprises. Le nombre des r?fugi?s et " personnes d?plac?es internes " a explos? depuis la fin des ann?es 1980. On ne conna?t aucune ?tude approfondie sur les migrants et le VIH en CEI, mais on constate depuis peu une augmentation rapide de la proportion de personnes infect?es dans l'ensemble de la population, ou dans certaines cat?gories particuli?res (drogu?s), en m?me temps qu'une forte recrudescence des MST. En revanche, on ne sait rien sur les ?ventuels programmes de pr?vention, de diagnostic ou d'information ax?s sur les populations migrantes ; les services accessibles ? tout un chacun s'av?rent peu praticables pour les migrants. Les taux de pr?valence du VIH dans les autres pays de l'Europe de l'Est sont en g?n?ral peu ?lev?s, mais ils augmentent rapidement dans certains endroits. La prise en charge m?dicale des personnes atteintes est toujours payante et soumise ? des formalit?s administratives que les migrants ne peuvent pas remplir facilement. L'auteur estime que le d?veloppement de recherches ?pid?miologiques, quantitatives et qualitatives, est une n?cessit? urgente. (EUROPE ORIENTALE, COMMUNAUTE D'ETATS INDEPENDANTS, SIDA, MIGRATION)

99.51.6 ? anglais ? Mario BRONFMAN, Center for Research in Health Services, National Institute of Public Health, Mexico (Mexique)

Le Mexique et l'Am?rique centrale (Mexico and Central America) (p. 609-642)

Les principales destinations des migrants de cette zone sont les Etats-Unis et le Mexique. La grande majorit? de ces migrants sont des hommes d'?ge actif, illettr?s, non qualifi?s, d'origine rurale ; ils migrent clandestinement et beaucoup reviennent dans leur pays apr?s avoir v?cu quelque temps ? l'?tranger. D'apr?s les rares donn?es disponibles dans la r?gion, le Honduras est le pays le plus touch? par l'?pid?mie. Les travaux sur le VIH parmi les migrants observent g?n?ralement ceux-ci ? leur lieu de destination. Quelques ?tudes r?v?lent qu'une proportion non n?gligeable des Mexicains atteints du sida ont v?cu un temps aux Etats-Unis, et se distinguent nettement du reste des sid?ens. Les recherches sur les attitudes et les comportements indiquent que si tout le monde conna?t le pr?servatif, peu de gens connaissent son effet pr?ventif, savent l'employer correctement et tr?s peu l'utilisent r?ellement. Les facteurs de risque sp?cifiques aux migrants sont nombreux. Le r?le des politiques migratoires n'est pas n?gligeable : les restrictions am?ricaines ? l'entr?e dans le pays ont multipli? les migrations clandestines, qui a leur tour emp?chent les migrants d'acc?der aux services sanitaires. L'auteur indique deux priorit?s : intensifier la recherche sur les migrations dans la r?gion, d?velopper les actions politiques et techniques pour convaincre les d?cideurs d'assouplir les r?glementations afin que la majorit? des migrants soient en situation r?guli?re et puissent b?n?ficier des mesures de sant? publique. (AMERIQUE CENTRALE, MEXIQUE, ETATS-UNIS, SIDA, MIGRATION)

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